过敏性紫癜临床表现症状及分类
多数过敏性紫癜患者发病前1-3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状,首症以皮肤紫癜最常见,紫癜特点为压之不退色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型:
一、单纯型(皮肤型紫癜):
以皮肤紫癜为首发症状最为多见。皮肤紫癜对称分布,分批出现,反复发作于四肢及臀部,少数累及面及躯干部。紫癜出现前可有皮肤瘙痒,随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹,高出皮面,颜色逐渐增深,呈紫红色或棕红色,压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻疹及血管神经性水肿,多形性红斑或溃疡坏死等,偶尔口腔黏膜或眼结合膜也可出现紫癜。
二、腹型(Henoeh紫癜):
主要表现为腹痛、腹泻,甚至呕血、便血等胃肠道症状。因肠道不规则蠕动,可导致肠套叠,偶可发生肠穿孔。腹痛常位于脐周、下腹部及全腹部,以突然发作的绞痛为特点,有时较为剧烈,但一般无腹肌紧张,压痛较轻。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现,如不伴有皮肤紫癜,常易误诊为“急腹症”。
三、关节型(Schonlein紫癜):
除皮肤紫癜外,尚有关节肿痛,有时局部有压痛。多发生在膝、踝、肘和腕关节等处,疼痛可呈游走性,可伴红、肿及活动障碍,一般在数月内消退,关节腔可有渗液,渗液吸收后不遗留关节畸形,常易误诊为“风湿病”。
四、肾型:
又称为过敏性紫癜性肾炎,是本病最常见的并发症,病情最为严重,发生率可达12%--65%。一般于紫癜出现后1~8周内发生,轻重不一,有的仅为短暂血尿,有的很快进展为肾功衰竭。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现,少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。
近年来,过敏性紫癜的发病率呈上升趋势。过敏性紫癜发病机制为过敏反应,可有两类情况:
1、速发型过敏反应:
由致敏原与体内蛋白质结合,形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上,释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张,血管通透性增加。
2、免疫反应:
是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺,也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体,引起组织损伤。
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